ТЮКИН
Юрий Владимирович

Экссудативный отит

(наличие жидкости в барабанной полости) становится хронической проблемой, ведущей к снижению слуха, заложенности в ушах, ушному шуму (пощелкиванию, потрескиванию, гулу и т.д.) и проблемам с речью. В этих случаях показана установка ушных шунтов (шунтирование) ЛОР хирургом.

Ушные шунты

— это тоненькие цилиндрические трубочки, вставляющиеся через барабанную перепонку, позволяющие прохождение воздуха в среднее ухо и выравнивание давления снаружи и внутри барабанной перепонки. В норме это делает слуховая труба, расположенная в носоглотке. Она может сужаться вследствие воспаления, нарушая вентиляцию воздуха . Шунты могут называться тимпаностомическими трубочками или PETs (pressure equalizing tubes). Эти трубочки могут быть сделаны из металла, пластика или тефлона. Принципиально выделяются 2 вида трубочек: длительного и короткого использования. Трубочки для короткого ношения меньше в размерах и обычно стоят в барабанной перепонке около 6 месяцев до 1 года, пока не выпадут самостоятельно. Долгосрочные шунты больше в размерах и имеют фиксирующие бортики по краям, предотвращающие выпадение трубочки. Эти шунты также могут изредка выдать самостоятельно, но, чаще всего, после окончания срока их использования удаляются с помощью оториноларинголога.

Кто нуждается в шунтировании барабанных перепонок?

Ушные шунты рекомендуются пациентам с частыми воспалениями в среднем ухе (обострениями среднего отита) или пациентам со снижением слуха на фоне наличия жидкости в среднем ухе (экссудативный средний отит). Также актуальным является проведение шунтирования барабанных полостей перед полетом самолетом при наличии жидкости в среднем ухе и при рубцовых процессах в барабанной перепонке, приводящих к отрицательному давлению в ней. В таком случае при быстрой смене атмосферного давления на взлете и посадке может развиться сильная боль и даже разрыв барабанной перепонки Другие, менее частые причины, требующие установки ушных шунтов, - это врожденные изменения барабанной перепонки, слуховой (евстахиевой) трубы, неба и верхней челюсти (волчья пасть), баротравма – повреждение среднего уха и/или барабанной перепонки при снижении атмосферного давления, происходящего при перелетах и занятиях дайвингом.

Ежегодно в Америке производится около полмиллиона операций по установке ушных шунтов. Польза от проведения шунтирования барабанной перепонки:

1. 1уменьшается риск воспаления уха
2. 2восстановление слуха, вызванное жидкостью в среднем ухе
3. 3улучшение речи и равновесия
4. 4улучшение сна и качества жизни.

Как устанавливается ушной шунт?

Ушной шунт устанавливается с помощью хирургической процедуры, которая называется миринготомия или тимпаностомия. При этом делается небольшое отверстие в барабанной перепонке с помощью микрохирургического ножа. Если отверстие оставить без введения шунта, оно закроется в течение нескольких дней. Для того, чтобы отверстие оставалось длительно открытым и позволяло проходить воздуху через барабанную перепонку в среднее ухо устанавливается ушной шунт.

Проведение операции

Шунтирование производится под местным обезболиванием. Проводят миринготомию, затем аспирируется жидкость из среднего уха, если она там есть. Затем ушной шунт устанавливается в отверстие. Могут быть назначены ушные капли на несколько дней после операции. Процедура обычно занимает менее 15 минут. У пациентов с наличием аденоидов можно производить 2 операции одномоментно: аденотомию и шунтирование. Исследования показывают, что в этом случае еще больше снижается риск повторных отитов и повторных операций.

Что нужно делать после операции?

После операции пациент наблюдается в палате и при отсутствии осложнений выписывается домой. Пациент обычно чувствует слабую или не чувствует боли совсем. Возможно временное состояние головокружения, опьянения или тошноты после местной анестезии. Сниженный слух, вследствие экссудативного среднего отита, немедленно восстанавливается после операции. Некоторые пациенты могут жаловаться, что окружающие звуки им кажутся слишком громкими. Оториноларинголог даст индивидуальные инструкции, какие капли нужно применять в послеоперационном периоде и когда явиться на повторный прием.

Чтобы предотвратить попадание бактерий в среднее ухо через отверстие в перепонке, рекомендуется беречь ухо от попадания воды при купании, мытье головы, плавании с помощью самодельных или готовых аптечных ушных заглушек.

Возможные осложнения

Миринготомия с постановкой шунтов является очень распространенной и безопасной операцией во всем мире. Редкие осложнения могут включать в себя:

1. 1Перфорация (отверстие) барабанной перепонки
   Может случиться, когда после самостоятельного выпадения шунта или удаления долгосрочного шунта барабанная перепонка не закрывается. Такое отверстие можно закрыть с помощью минимальной хирургической манипуляции, называемой пластикой барабанной перепонки.
2. 2Рубцевание
   Любое раздражение в барабанной перепонке, включая как повторные отиты, так и повторные миринготомии, могут вызвать рубцовые изменения в барабанной перепонке, называемые тимпаносклероз. В большинстве случаев это не связано с нарушением слуха.
3. 3Инфекция
   Иногда отиты могут протекать и после шунтирования барабанной перепонки, хотя надо отметить, что в меньшей степени выраженности, реже, с меньшими потерями слуха и более легким лечением, чаще всего с помощью капель в ухо. Иногда могут потребоваться и антибиотики в таблетках.
4. 4Преждевременное выпадение шунта или слишком долгое нахождение в ухе
   Если шунт самостоятельно выпал слишком рано (что непредсказуемо), возможен рецидив отита, что может потребовать повторной операции. Слишком долгое нахождение трубки в ухе может привести к стойкой перфорации (дырке) в барабанной перепонке, поэтому необходимо удалять ее с помощью оториларинголога. Итак, если Вы страдаете повторяющимися воспалительными заболеваниями ушей, либо перенесли тяжелый отит, который не прошел окончательно после лечения антибиотиками, или имеется снижение слуха в связи с накоплением жидкости в среднем ухе, баротравма, или имеются анатомические аномалии, приводящие к недостаточному дренажу из уха, то вам будет полезна консультация ЛОР врача, который определит для вас индивидуальную программу лечения и реабилитации.

Цель диагностической эндоскопии

заключается в выявлении самых ранних симптомов патологических изменений слизистой оболочки для использования возможностей минимально инвазивной хирургии, позволяющей по возможности сохранить слизистую оболочку, носовые раковины и другие анатомические структуры.

Показания для диагностической эндоскопии

весьма широки: нарушение носового дыхания, выделения из носа, нарушения обоняния, рецидивирующие носовые кровотечения, опухоли полости носа, полипозные гаймороэтмоидиты, нарушения функции слуховой трубы, головные боли неясного генеза, предоперационный осмотр и послеоперационный контроль проводимой терапии, необходимость фото- и видеодокументации и др., т.е. практически весь спектр патологии полости носа и околоносовых пазух.

Перед эндоскопическим осмотром необходимо произвести туалет носа и в некоторых случаях необходима анемизация слизистой вазоконстрикторами и аппликационная анестезия. Чаще всего применяется торцевой жесткий эндоскоп с нулевой оптикой.

Эндоскопическое исследование полости носа состоит из трех основных моментов.

• Общий панорамный обзор преддверия носа и общего носового хода. Затем эндоскоп продвигается по дну полости носа по направлению к носоглотке. Оценивается состояние слизистой оболочки нижней носовой раковины, иногда удается увидеть устье слезно-носового канала; при ранее оперированной пазухе производится контроль соустья с гайморовой пазухой в нижнем носовом ходе. При дальнейшем продвижении эндоскопа кзади оценивают состояние задних концов нижней носовой раковины, устье слуховой трубы, свод носоглотки, наличие аденоидных вегетации.
• Второй этап исследования. Эндоскоп продвигают от преддверия носа по направлению к средней носовой раковине. Осматривается средняя носовая раковина и средний носовой ход. Иногда требуется сублюксация средней носовой раковины в медиальном направлении. Осматриваются крючковидный отросток, булла решетчатой кости, полулунная щель, инфундибулум, наличие гиперплазии слизистой средней носовой раковины и степень блокады остиомеатального комплекса. Иногда удается дифференцировать выводное отверстие клиновидной пазухи; естественное отверстие верхнечелюстной пазухи увидеть не удается, так как оно обычно скрыто за свободным краем крючковидного отростка
• Завершающий момент - исследование верхнего носового хода и обонятельной щели. Иногда удается визуализировать верхнюю носовую раковину и выводные отверстия задних групп клеток решетчатого лабиринта.

Для лучшей детализации в последующем рекомендуется использовать эндоскопы с 30° и 70° оптикой.

Показаниями для диагностической эндоскопии верхнечелюстной пазухи (синусоскопия) являются:

• уточнение диагноза при изолированных поражениях гайморовой пазухи;
• удаление инородных тел;
• проведение различных лечебных процедур (терапевтическая синусоскопия).

Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи (синусоскопия) в большинстве случаев применяется подход через переднюю стенку как технически более простой. Процедуру проводят под местной инфильтрационной анестезией мягких тканей в области собачьей ямки и подглазничной ветви тройничного нерва. С помощью специального троакара, с гильзой диаметром 4 мм. равномерными вращательными движениями «просверливают» переднюю стенку гайморовой пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндоскопы с 0-70° оптикой, что позволяет детально осмотреть стенки пазухи, оценить состояние слизистой, взять биопсию, вскрыть кисты и др. По окончании исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными вращательными движениями.

Баллонная синусопластика —

малоинвазивный нетравматичный метод хирургического лечения хронических и острых синуситов. Метод основан на расширении естественного соустья лобной, верхнечелюстной и (или) клиновидной пазух с помощью специального баллонного катетера. Выполняется под эндоскопическим наблюдением.

Описание

Применяется для расширения естественного устья пазух носа с помощью баллонного катетера. Доступ к соустью осуществляется с помощью проводникового катетера и специального проводника. Является малоинвазивным инструментом для FESS (функциональной эндоскопии околоносовых пазух).

Суть синусопластики заключается в том, что при контроле эндоскопическими методами, а также и при помощи системы хирургической навигации, зондируется лобная пазуха. Далее раздувается баллон, который расширяет заблокированное или суженное соустье, обеспечивая тем самым адекватную аэрацию и дренаж пораженной пазухи. Далее, после сдувания баллона и удаления из пазухи, слизистая оболочка пазухи становится доступна для орошения лекарственным веществом.

Преимущества по сравнению с текущими методами лечения

По сравнению с обычной FESS баллонная синусопластика:

1. 1менее травматична,
2. 2позволяет сохранять естественную анатомию пазух и иных анатомических структур,
3. 3снижает риск повреждения слизистой оболочки и сохраняет функцию пазух,
4. 4снижает риск интра- и постоперационных осложнений,
5. 5снижает кровопотери во время операции,
6. 6восстановительный период — 24 часа(обычная FESS — 3-5 дней),
7. 7снижает затраты на лечение ввиду того, что баллонная синусопластика может делаться амбулаторно,
8. 8не требует общей анестезии (достаточно только местной).

Описание заболевания
и к чему оно приводит

Обструктивная дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы - это недостаточно широкий просвет или ограниченная способность трубы к открытию.

Заболевание часто сопровождается хроническим функциональным дефектом, при котором регулярная аэрация и вентиляция, а также очистительная способность среднего уха ограничена.

Последствия этого нарушения включают развитие хронического экссудативного отита, который, может лежать в основе разрушения структур среднего уха, таким образом, снижая способность слышать.

Клинические показания:

• Отсутствие вентиляции, хроническая тубарная дисфункция
• Рецидивирующие экссудативные отиты с многократным шунтированием
• Повторная тимпанопластика
• Мукозный отит (клейкое ухо)

Новейшая методика лечения

Надежно - Безопасно - Миниинвазивно - Быстро

Более 70% пациентов полностью восстанавливают функцию слуховой трубы после первой процедуры.
Более 85% после второй процедуры